Operadoras de saúde equilibram custo, regulação e experiência do beneficiário — e IA mexe nos três. No Brasil, isso passa pela ANS, pela LGPD e pelo cuidado com decisões que afetam o beneficiário. A dgm integra IA na plataforma osFoundry. (A dgm é um parceiro independente; conteúdo informativo, não é orientação regulatória.)
Casos de uso
| Caso de uso | Cuidado de conformidade |
|---|---|
| Apoio à autorização prévia | SLAs da ANS; supervisão humana |
| Gestão de sinistralidade | Dado sensível; controle |
| Atendimento ao beneficiário | RN 623/2024; clareza |
| Antifraude | Explicabilidade |
A ANS e o atendimento
A Resolução Normativa ANS nº 623/2024 (em vigor desde julho de 2025) exige respostas mais rápidas, claras e acessíveis ao beneficiário, vedando respostas genéricas. (Poder360) A IA ajuda a cumprir esses SLAs — com supervisão e precisão.
Decisões sensíveis pedem humano no loop
Negativa de cobertura é área de alto risco. O Art. 20 da LGPD dá ao beneficiário o direito de solicitar revisão de decisões unicamente automatizadas, e dado de saúde é sensível (Art. 11). A abordagem segura: humano responsável pela decisão e transparência sobre os critérios. Veja IA para hospitais e revisão de decisões automatizadas.
Onde a dgm entra
A dgm é um parceiro de integração independente (o osFoundry é um produto da OS LLC). Integramos IA com controle de dados e supervisão humana na plataforma osFoundry, com self-host na conta São Paulo quando a residência de dados é requisito. A responsabilidade regulatória (ANS) e clínica permanece com a operadora.
A dgm ainda não integrou nenhuma operadora — dizemos isso abertamente. Para integrar IA com governança, agende uma conversa com a dgm. Conteúdo informativo; não substitui orientação regulatória.